聚焦失能失智老人：“雪中送炭”是當(dāng)務(wù)之急

來源：普親養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)布日期：2017-02-22

導(dǎo)語：根據(jù)全國老齡辦數(shù)據(jù)，2020年我國老年人口將達(dá)2.48億，老齡化水平為17%。老齡化社會的加速到來使養(yǎng)老服務(wù)越來越成為政府和社會關(guān)注的焦點(diǎn)。同時，隨著人口老齡化的加快，失能失智老年人群的照護(hù)問題成為一個突出的社會問題。

今年1月，發(fā)改委、民政部、中國殘聯(lián)聯(lián)合印發(fā)《“十三五”社會服務(wù)兜底工程實(shí)施方案》，提出到2020年，全國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、特困人員供養(yǎng)服務(wù)設(shè)施(敬老院)和互助設(shè)施、光榮院和社區(qū)日間照料中心等設(shè)施的床位數(shù)達(dá)到每千名老年人35—40張，以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系健全完善。

根據(jù)全國老齡辦數(shù)據(jù)，2020年我國老年人口將達(dá)2.48億，老齡化水平為17%。老齡化社會的加速到來使養(yǎng)老服務(wù)越來越成為政府和社會關(guān)注的焦點(diǎn)。同時，隨著人口老齡化的加快，失能失智老年人群的照護(hù)問題成為一個突出的社會問題。

2016年全國兩會上，民革中央提交的《關(guān)于建立我國失能失智老人長期照護(hù)保障制度的提案》指出，我國失能失智老年人口已超4000萬，他們的養(yǎng)老及醫(yī)療問題直接影響的家庭約1億戶。有專家認(rèn)為，失能失智老人是老年人群中最弱勢的群體，養(yǎng)老服務(wù)不僅要“錦上添花”，當(dāng)務(wù)之急是“雪中送炭”，把失能失智老年人群納入基本養(yǎng)老服務(wù)對象中去非常必要。

　　失能失智老人照護(hù)之難：“無處可托”

山東省煙臺市萊山區(qū)的何女士是一位大學(xué)教師，家里住著患阿爾茲海默癥的婆婆。家人每天出門后，必須把大門鎖上，讓老人自己在各個房間之間走動。

“她對事情的記憶力基本只有一天。一次陽臺的門被鎖了，她懷疑有人關(guān)在里面，大喊‘救命’把鄰居引了過來，打110報警之后才發(fā)現(xiàn)家里只有她一個人。”何女士說，過去五六年里，家里因婆婆患病引發(fā)的大小麻煩幾乎從未斷絕。

家庭照顧不暇的背后，是相關(guān)專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)缺失的困境。何女士介紹，在煙臺沒有很好的相關(guān)護(hù)理機(jī)構(gòu)，她和家人只能把老人放在身邊、關(guān)在家里。

阿爾茲海默癥患者屬于失能失智老人的范疇。失能失智老人作為老年人群中最弱勢的群體，對社會勞動力的耗費(fèi)最大，需要的服務(wù)等級也最高。

按照國際通行標(biāo)準(zhǔn)，在吃飯、穿衣、上下床、洗澡、上廁所、控制大小便六項(xiàng)指標(biāo)中，其中有一到兩項(xiàng)有困難需要幫助或無法完成即判定為“輕度失能”，三到四項(xiàng)為“中度失能”，五到六項(xiàng)為“重度失能”。

伴隨中國家庭規(guī)模小型化的趨勢、親子救濟(jì)手段的逐漸減少，對失能失智老人的長期照護(hù)顯得愈發(fā)必要。而過去國家大力發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)的過程中，失能失智老年人群的優(yōu)先保障并未受到足夠的重視。大多數(shù)失能失智老人都在家里照料，消耗家庭大量的精力和財力。

安徽省亳州市十八里鎮(zhèn)的懷先生，曾經(jīng)照顧患有亨廷頓舞蹈癥（主要癥狀表現(xiàn)為手腳不停顫抖）的父親多年。由于無法控制手腳的顫抖，老人直到去世以前，一舉一動都需要有人時時看護(hù)。偶然一次家里沒人，老人沒站穩(wěn)摔了一下，躺了兩個月才好。

“我們當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老院的條件比較差，”懷先生感到無奈，“對生活不能自理的老人，專業(yè)護(hù)理知識基本上無處可尋，長期照護(hù)也無處可托。”

對這類失能患者，普通家庭的照護(hù)存在明顯的不足。民政部全國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)專家委員會委員、湖南普親老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展有限公司董事長唐文湘介紹，目前國內(nèi)大部分的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只具備照顧自理老人的能力，從業(yè)人員大部分是40后和50后，文化水平和專業(yè)能力偏低。而失能失智老人大部分都高齡且存在功能缺失，需要的護(hù)理是多樣化的。對于這一人群，大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺少專業(yè)化的照護(hù)團(tuán)隊，也會帶來很多風(fēng)險。

由于傳統(tǒng)家庭照護(hù)模式面臨社會變遷的挑戰(zhàn)以及社會化照護(hù)服務(wù)供需矛盾突出，失能老人長期照護(hù)問題成為許多家庭的困擾，加強(qiáng)失能失智老人長期照護(hù)服務(wù)體系建設(shè)也顯得十分迫切。

　　發(fā)揮政府主導(dǎo)作用：“精準(zhǔn)”、“聚焦”

“十二五”期間，我國對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老問題十分重視，但對于養(yǎng)老服務(wù)對象的定位不夠清晰。因而，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展在滿足失能失智老年人群的剛性需求方面存在一定的滯后。

“目前國內(nèi)把養(yǎng)老服務(wù)的對象定義得太廣，會導(dǎo)致資金的投向有所偏離，產(chǎn)生大量的試錯成本。”唐文湘指出，當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)在應(yīng)對失能失智老年人群上，主要有三方面短板：

其一，是應(yīng)對失能失智老年人群的機(jī)構(gòu)設(shè)施不足，這主要表現(xiàn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施的結(jié)構(gòu)不合理，把有限的床位給了自理能力比較強(qiáng)的人群。全國有600到700萬張養(yǎng)老床位，真正能應(yīng)對失能失智老年人群的床位非常少，特別是在社區(qū)里面，中小型專業(yè)化的長期照護(hù)設(shè)施亟需補(bǔ)足。

其二是服務(wù)能力不足。以往養(yǎng)老是面對所有老年人群，而針對失能失智這部分人群則需要有相對專業(yè)的人力資源團(tuán)隊和管理能力，目前相關(guān)力量不足。

第三是購買力不足。失能失智老人的照顧成本最低也在每月3000元以上。而這部分老年人本身支付能力有限，缺乏資金支持抑制了他們到專業(yè)機(jī)構(gòu)尋求服務(wù)的可能性。

唐文湘認(rèn)為，這些問題歸根結(jié)底都需要政府來統(tǒng)籌解決。從發(fā)展思路上來看，當(dāng)前政府的養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)該更加“精準(zhǔn)”、“聚焦”。

中國老齡產(chǎn)業(yè)協(xié)會副會長、專家委員會主任張愷悌指出，我國當(dāng)前在養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中，應(yīng)該把失能失智老人定義為基本養(yǎng)老服務(wù)對象，優(yōu)先重點(diǎn)保障好這一老年人群。“前些年政府在這方面是缺失的，眼下應(yīng)該充分利用政府掌握的資源，解決‘雪中送炭’的當(dāng)務(wù)之急。”

目前,北京、上海、浙江等地已逐步開始明確失能失智老人為基本養(yǎng)老服務(wù)對象，但中央機(jī)構(gòu)層面的正式文件中一直沒有相關(guān)明確定義。不少專家呼吁，當(dāng)前在養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中，應(yīng)該把失能失智老人定義為基本養(yǎng)老服務(wù)對象，避免因養(yǎng)老服務(wù)的基本對象定義不清，帶來不必要的資源錯配和較大的試錯成本。

中國人民大學(xué)組織部部長、老年學(xué)研究所所長杜鵬認(rèn)為，借鑒國際經(jīng)驗(yàn)來看，政府的主導(dǎo)作用對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展非常重要，政府的制度設(shè)計、政策導(dǎo)向需要非常清晰。“只有制度上的設(shè)計明確了，才能使養(yǎng)老服務(wù)的提供者有清晰的路徑。同時政府還要建立一套監(jiān)管制度，來監(jiān)督服務(wù)提供者的服務(wù)質(zhì)量，建立一套信息溝通的系統(tǒng)，使市場上供給和需求能有效匹配起來。”

唐文湘介紹，發(fā)展長期照護(hù)保障制度是國際上流行的做法。“針對失能失智人群，用社會救助、社會福利、社會保險相銜接的方式，建立起一個保障制度，涵蓋應(yīng)有的專業(yè)化設(shè)施、服務(wù)提供、資金籌措和關(guān)愛系統(tǒng)，做好這一工作能夠大幅度提升失能失智人群的保障。”杜鵬指出，通過建立和完善長期護(hù)理保險制度，能使人們在沒有進(jìn)入老年的時候就能作出準(zhǔn)備，有一種“將來得到服務(wù)”的預(yù)期，對于普通民眾防范風(fēng)險、提高安全預(yù)期十分重要。

　　作者：陳孟

　　來源：人民網(wǎng)

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