CGSC專指委系列課程之【用建筑贊美晚年】

來源：普親養老機構發布日期：2018-12-17

導語：真實的服務體驗和我的設計專業相結合，讓我對養老設計有了更深的體會。到底什么是合理的？什么是不合理的？為什么設計要這樣做而不是那樣做？

用建筑贊美晚年

分享嘉賓甄富春

山西易照護養老服務有限公司

　　一、自我介紹

　　尊敬的烏老師，各位CGSC的專指委、學員們，大家晚上好！

　　首先非常感謝烏老師安排的這個機會，能在這里跟大家做一個分享。因為我本人是設計專業出身的，本科讀的是建筑學，研究生學的是城市規劃，同濟大學博士畢業以后，在昆山高新區規建局做了四年設計院院長兼規建局副局長。后來，又機緣巧合出國到加拿大游學四五年，2014年回到上海后，便開始投身做養老。先是跟同濟大學的校友做養老設計，做了一段時間以后，發現自己對養老，只是一知半解，所以當時給業主做設計的時候，自己并沒有太多的信心，后來經過再三思索之后,下定決心真正從事養老服務。進入上海一家養老服務公司，擔任首席設計官兼BD總監，主要負責和政府洽談項目、做設計、看場地等工作，通過這份工作讓我對養老服務的一線工作增添了很多理解，也有了更多感悟。

　　我覺得這是一種很好的體驗，這些真實的服務體驗和我的設計專業相結合，讓我對養老設計有了更深的體會。到底什么是合理的？什么是不合理的？為什么設計要這樣做而不是那樣做？在對養老的了解和體驗越多時，對設計的把握也就越準確，或者說設計就越能符合養老服務的需求。

　　2016年，山西省開始大力推動養老。當地領導到上海考察之后，便一直動員我回老家做養老，因為我自身是山西人，父親2010年腦梗導致偏癱需要人照顧，就這樣我順理成章地回到了山西老家，開始在太原啟動養老服務。這個過程我就不多說了，大家都很清楚養老創業的不易，不過我目前的狀況還算可以，從2016年到現在大約兩年時間，我們已經做了八個社區養老小微機構，同時在外地（江西景德鎮）開辦了第一家小微機構，下個月也要開業了。

　　今天要分享的這個題目是烏老師給我的，第一感覺還是蠻有詩意的“用建筑贊美晚年”。我覺得養老本身是一個有溫度的一個行業，用這樣一個題目來表達一個設計師對于養老設計的心得體會，是非常恰當的。那么今天我就按這個思路，結合我自己在工作當中的體會跟大家做幾個方面的分享。

　　二、專業術語

　　在分享前，為了便于交流，我先跟大家分享幾個設計行業的專業術語：

　　1、適老化設計。我們總會聽到“適老化設計”這個概念，在設計行業到底是怎么解釋的呢？我們行業上是這么解釋的：適老化設計是指在住宅或者是商場、醫院、學校等公共建筑當中，充分考慮到老年人的身體機能和行動特點而做出相應的設計，包括實現無障礙設計、引入急救系統等。以滿足已經進入老年生活或將進入老年生活的人群生活和出行的需求。適老化設計將使建筑更加人性化、適用性更強。

　　●適老化改造就是按照適老化設計的要求對建筑進行改造的意思。

　　2、無障礙設計。這個概念始見于1974年，是聯合國提出的設計新主張。無障礙設計不僅針對老年人，更強調在科學技術高度發展的現代社會，一切有關人類衣食住行的公共空間環境以及各類建筑設施、設備的規劃設計，都必須充分考慮具有不同程度生理傷殘缺陷者和正常活動能力衰退者【如殘疾人、老年人】的使用需求，配備能夠應答、滿足這些需求的服務功能與裝置，營造一個充滿愛與關懷、切實保障人類安全、方便、舒適的現代生活環境。讓有行動功能缺陷的人能夠在現代科技支持下共享建筑空間的使用，其本身就是體現人類公平的社會文明進步。

　　為什么要做『無障礙設計』？就是因為老年人的行動『有障礙』。我們做養老都非常熟悉老年人的“障礙”在哪里。

　　◆比如視力下降，設計當中就要考慮光線的問題、色彩的問題；

　　◆比如聽力下降，我們就要考慮呼叫器、門鈴等這些設施；

　　◆比如記憶力衰退，我們就要考慮空間的標志性、識別性；

　　◆比如行動緩慢、走路不穩等，我們就要增加一些扶手以及其它一些無障礙處理。

　　通俗的理解，其實無障礙就是輪椅能夠正常運行的空間條件，【比如室內不能有臺階、不能有太大的高差，走廊的寬度、門的寬度、房間的空間大小夠不夠輪椅的回旋自如等，當這些條件都能滿足輪椅的暢行無阻，就可以稱之為無障礙設計。】

　　3、標高。我們經常說這個建筑的地面標高是多少多少，在適老化設計中，我們往往把建筑的一層室內地面相對水平高度定義為正負零，并以此來定義其它樓層或地面的標高。低于這個標高就表示為負值，高于這個標高就表示為正值。比如說室外的地面可能是-0.45m，那就表示一層地面和室外地面有三級臺階，一級150mm，那三級就是450mm；比如二樓地面標高是+3.6m，表示一樓地面到二樓地面的高差是3.6米，我們就說一樓的層高是3.6米。層高就是樓層地面的標高差值，而凈高是地面和頂棚底部標高的差值，比層高少了樓板或梁的厚度。

　　4、通道凈寬。對于通道凈寬的要求，行業規范里有嚴格的規定。指的是通道里兩側突出物之間的最小距離，比如說走廊里有柱子，那么就是柱子表面之家的凈距；如果裝了扶手，就是扶手中心之間的距離。按照新的規范，通道凈寬不小于1.8米，那實際上墻體之間的凈寬就不止1.8米了，這是需要注意的一個概念。

　　5、炫光。炫光就是我們人的眼睛直接看到發光的光源，它容易引起刺眼或其它不適。我們看到光沒關系，但是最好不要看到光源。為了保證老人的眼睛舒服，我們的燈光設計一定要避免“炫光”。比如用毛玻璃把光源罩起來或做成吸頂燈或反光燈帶或燈槽等。

　　6、床均綜合建筑面積。首先建筑面積是包括墻體在內的面積指標，使用面積則是去除墻體占用面積的實際可使用面積。床均綜合建筑面積，就是指一個養老機構整體的建筑面積分攤到每個床位的綜合指標，即每個床位占用多少總建筑面積；這個指標反過來就是出床率，即每平方米總建筑面積可以設計出多少床位。

　　需要提醒的是，這個概念和居室里單床面積指標是兩回事。居室里單床面積只是單床和這個房間面積的關系，而綜合建筑面積還包括了活動空間、衛生間、浴室等所有的面積。

　　7、窗地面積比。就是房間窗戶的面積除以這個房間的使用面積。這個比值叫做窗地面積比，簡稱“窗地比”。這個概念主要是表達一個房間的采光狀態和能力，比如說新的規范要求居室的窗地比不能小于1:6，就是每6平方米的房間至少要有1平方米的窗戶，鼓勵多開窗，這樣采光的能力強一些。

　　三、總體設計

　　1、項目定位。在總體設計的時候，首先要考慮的就是定位。就是說你拿到地以后或者是要改造一個舊的建筑的時候，首先要根據它的區位、建筑本身的條件、市場分析的結果等來確定要做成什么類型的機構？是醫養結合型？還是護理型？或者是生活照料型？甚至是認知癥照護專區。因為不同的定位對于服務的內容、護理的流程是不一樣的，老人的狀態也是不一樣的，所以對空間的設計很多細節都有不同的要求。比如認知癥，對于護理單元規模的要求和整體的動線設計，和這個非認知癥的設計是有比較大的區別的。

　　2、功能模塊。有了定位，接下來要做的就是功能模塊，即里邊要包含哪些功能。以我所做的小微機構來說，功能模塊基本上包括居室、公共活動室、康復訓練室、辦公室、廚房、餐廳、浴室、廁所、污物間、洗衣房、布草間等。如果是醫養結合，那就還需要配置醫療用房和設施設備空間等。

　　3、總體布局。有了基本的功能模塊之后，就要考慮如何合理擺放它們的位置。這里邊最核心的問題就是要做動線設計。這就跟我們做養老的運營有很大關系了，老人是何狀態？護理方案是什么？上廁所要走多遠？廚房在哪里？還有緊急救援通道、消防疏散通道、污物處理通道等等，把這些動線考慮清楚了，把剛才說的這些功能模塊有機組合在一起，基本上一個設計的平面圖就出來了。

　　四、細節要點

　　1、出入口和大門。出入口首先要做無障礙的坡道，保證輪椅上得來，而且坡道的坡度不能大于十二分之一，坡度太大輪椅上下太費力且不安全。大門嚴禁做旋轉門，按消防要求也不能做移動門，必須要保證能夠朝外開（或內外都可以開），如果有認知癥老人，還要做門禁系統，安裝攝像頭監控門口的情況，因為認知癥老人走失的情況時有發生。還有，門口的照明也一定要亮。

　　2、室內地坪標高。這是無障礙設計的一個要點。因為我們知道不同的房間可能地面的材質不一樣，大廳可能鋪地板、廁所衛生間可能鋪地磚，有的房間里地板是和大廳不一樣的。那么這些地面材料的厚度是否一致？完成后有沒有高差？在做地面基層的時候就要考慮好，不要原來地面是平的，等鋪完表面材料之后，反而出現了高差。

　　傳統的施工工藝往往在房間和走廊的不同材質之間用“過門石”來過渡，如果處理不好的話就會出現高差，特別是衛生間的過門石，往往為了防止里面的水外流而故意抬高過門石，這1-2厘米的高差對于行動不便的老年人，特別是患有帕金森或偏癱的老人，很容易被絆倒。所以必須要做平整。

　　淋浴室和衛生間等有水的房間，往往需要做防水層處理，做完后的地坪標高往往會高出外部走廊的標高。必須在保證內部排水坡度的情況下，在門口做斜坡處理，保證輪椅進出方便，不要臺階。如果是新建建筑，還可以在衛生間和浴室等需要做防水和埋設管道的區域采取結構“降板”，即事先降低局部樓板的結構高度，等完成防水施工后，面層的標高剛好和走廊的一平了。

　　3、墻面。強烈建議在距地面1.1-1.2米高的走廊墻面做護墻板，上面部分可以貼壁紙、也可以把護墻板做到頂、也可以涂料粉刷。但下面的部分最好是用護墻板保護起來，既美化墻面，也便于清潔。在日本的養老機構里，為防止輪椅的腳踏板碰撞損壞墻面底部，特意將踢腳板做成30厘米高，非常實用。

　　4、吊頂。吊頂的設計原則是簡潔、明亮、防炫光，不必做太多的造型和線腳，即便做也要和地面的功能有所呼應。吊頂內部有管線的，建議做成可拆卸的扣板吊頂，便于后期維護檢修。如果是石膏板吊頂，要在有管道閥門或接口的地方預留檢修口。

　　5、家具和設施設備的選擇。首先是床的選擇，應當考慮老人護理的方便，若是電動控制的床，要預留電源插座，插座的位置要考慮實際插拔的方便。床頭柜的選擇應考慮，如果床上有護欄，則應選擇高度較高的床頭柜，與護欄高度一致，便于老人取放物品。床頭還應安裝呼叫器，醫養結合的護理院可能還要安裝氧氣系統、康復器械等。無論怎樣配置，都應事先考慮好，以便電工布線。

　　其它家具（如桌椅臺柜幾案）的選擇應以簡潔、穩定、實用、美觀為標準，并且要避免出現直角或尖角，以免傷人。另外，桌子下面的凈高根據經驗，要在72公分以上才能把輪椅推進去而且不碰到老人的膝蓋或大腿面。椅子要選擇有扶手的，座套建議用布藝的且可以拆卸清洗的，皮革的椅面雖然易于擦拭，但往往感覺不太透氣并且天氣冷的時候感覺有點冰涼。沙發的選擇要比一般的沙發高一點、淺一點、硬一點、平一點，以免老人坐下去起不來，如果沙發是三人沙發，可以在沙發中間位置兩邊配置移動扶手，便于老人起身。

　　家具的布置也有講究。家具也可以供老人扶靠，因此也可以算是無障礙設施的一部分，因此室內家具布置的時候要盡可能連續不斷，如果有空檔，就要加扶手，總之，要讓家具和扶手共同形成一個連續的可供老人抓握扶靠的閉環。

　　6、軟裝。軟裝對于營造室內氣氛有著重要的作用，單從最終的效果看，可以說三分硬裝、七分軟裝。首先是窗簾的選擇，因為窗簾是室內比較大面積的色塊，僅次于墻面。建議做雙層窗簾，內層紗簾遮陽，外層布簾遮光，顏色建議不要太深，因為老人對于深色的感覺比較陰郁，容易看成黑色，所以選擇明快靚麗一些的顏色可以改善老人的心情，不至于對空間感到壓抑。

　　壁畫的選擇首先要符合整體裝修的風格，或中式或歐式，風格要協調。老人房間里的掛畫還可以根據老人的喜好選擇，甚至把老人自己家中的字畫或者照片帶來掛上，更有個性和識別性，對于有認知癥的老人，熟悉的畫面還可以使他們安靜。

　　綠植的作用不僅是美化環境和改善空氣，還是植物療法的重要載體。很多植物的氣味都有一定的藥用效果，可以輔助老人的生理和心理康復。魚缸的作用來自于動物療法，老人通過觀察魚兒的游動，眼睛和大腦得到鍛煉，可以延緩衰老、平靜心情、避免抑郁。

　　有了植物和動物，整個空間就有了生命的活力。我們在有條件的服務點的陽臺上設置了種植箱，種了十幾種蔬菜，老人在種植、培育、觀察、采摘的過程中，不僅持續地獲得了心情的愉悅！而且對于他們大腦功能的訓練是非常有效的。

　　電子琴/鋼琴的配置，可以實現音樂療法/陪護。我們有一位趙老師，92歲了，高度認知癥，完全活在自己的世界里，她把我們這里當成了當年的學校，她是教師，我是校長，她喜歡彈琴，我就買了電子琴請她教我們彈奏，她就很認真地成為了我們的音樂老師，樂此不疲。

　　講到這里，大家是否感悟到了一點，養老機構的設計裝修，必須和運營管理緊密結合，配置什么樣的硬件，取決于運營管理的需要，而不僅僅是美學的考慮，否則裝修得很漂亮，使用起來卻不方便，白白浪費了投資。

　　7、照明。養老機構的照明除了主光源要明亮且避免炫光以外，還要配置必要的局部照明。比如我們在每個房間的門口墻面的底部距地30公分左右內外各安裝一個聲光兩控小夜燈，晚上起夜時便于初級照明及指示房間位置。

　　8、無線WiFi和監控系統。我們的智能化系統都是基于WiFi數據傳輸的，同時有的長者及其家屬都要用到智能手機，另外員工用手機和家屬溝通也需要用到WiFi，應保證其通暢。監控系統是防范養老機構高風險的必要設備，圖像儲存的周期要結合具體的要求設定3-6個月或者更長。

　　五、新標準解讀

　　現在我們來分享一下最新的養老機構建筑設計標準。這是國家住房和城鄉建設部于2018年3月30日發布的行業標準，叫做《老年人照料設施建筑設計標準（JGJ450-2018）》（下稱《標準》）。原國家標準《養老設施建筑設計規范（GB50867-2013）》和《老年人居住建筑設計規范（GB50340-2016）》同時廢止。該《標準》自2018年10月1日起實施。

　　本《標準》在住房和城鄉建設部門戶網站（www.mohurd.gov.cn）公開發布，并由住房和城鄉建設部標準定額研究所組織中國建筑工業出版社出版發行。

　　本《標準》的基本內容和之前的規范內容基本相同，但突出了六個強條，即要求強制性執行的條款，以下做一分享：本《標準》適用于床位數在20床及以上的老年人照料設施。

　　強條4.2.4：道路系統應保證救護車輛能停靠在建筑的主要出入口處，且應與建筑的緊急送醫通道相連。

　　強條5.1.2：老年人照料設施的老年人居室和老年人休息室不應設置在地下室、半地下室。

　　強條5.6.4二層及以上樓層、地下室、半地下室設置老年人用房時應設電梯，電梯應為無障礙電梯，且至少1臺能容納擔架。

　　強條5.6.6老年人使用的樓梯嚴禁采用弧形樓梯和螺旋樓梯。

　　強條6.5.3老年人照料設施的老年人居室和老年人休息室不應與電梯井道、有噪聲振動的設備機房等相鄰布置。

　　強條7.2.5散熱器、熱水輻射供暖分集水器必須有防止燙傷的保護措施。

　　除了以上六個強條要求必須執行以外，其它的一些非強制性條款由于實際的可操作性存在一些問題，還有一些不確定的爭議，因此在這里不做太多的解讀，大家若有興趣我們可以私下交流。

　　聲明/文圖來源于“未來星照護者服務中心”。版權歸作者所有，如有侵權請告知。

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