第四期中國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)專家沙龍系列報(bào)道 | 馮輝：國內(nèi)外養(yǎng)老服務(wù)需求評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)用實(shí)踐介紹（下篇）

來源：普親養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)布日期：2017-01-11

導(dǎo)語：2013年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年學(xué)分會(huì)公布了《中國健康老年人標(biāo)準(zhǔn)(2013)》，此標(biāo)準(zhǔn)通俗易懂，具有科學(xué)性、實(shí)用性和可操作性等特點(diǎn)。葛亮等依據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)了《中國健康老年人標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估量表，包括認(rèn)知功能、心理狀況和日常生活自理能力，用來評(píng)估老年人健康狀況。但該量表主要基于日常生活自理能力，缺乏對(duì)社會(huì)環(huán)境因素的評(píng)估。

馮輝：博士，中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院社區(qū)護(hù)理學(xué)系副教授，碩士生導(dǎo)師。現(xiàn)任中南大學(xué)健康護(hù)理研究中心執(zhí)行主任，兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)社區(qū)健康管理學(xué)組委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)護(hù)理學(xué)組委員，湖南省健康管理學(xué)會(huì)副秘書長(zhǎng)，湖南省健康服務(wù)業(yè)協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)。

參編人民衛(wèi)生出版社“十二五”規(guī)劃研究生教材《社區(qū)護(hù)理理論與實(shí)踐》，本科生教材《疼痛護(hù)理》，主編有《社區(qū)護(hù)理技能學(xué)》、《護(hù)理英語》、《護(hù)理專業(yè)英語詞匯手冊(cè)》、《社區(qū)護(hù)理學(xué)》等。曾獲中南大學(xué)教學(xué)成果一等獎(jiǎng)，湖南省教學(xué)成果三等獎(jiǎng)”。

國內(nèi)，民政部、北京、上海、南京、成都等，也先后制定了老年人能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，以評(píng)估老年人的照護(hù)需求及照護(hù)等級(jí)。

民政部編制的“老年人能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)”包含日常生活活動(dòng)、精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會(huì)參與，4個(gè)一級(jí)指標(biāo)；22個(gè)二級(jí)指標(biāo)；其中，日常生活活動(dòng)采用Barthel指數(shù)分級(jí)進(jìn)行評(píng)定；精神狀態(tài)包括3個(gè)二級(jí)指標(biāo)；感知覺與溝通包括4個(gè)二級(jí)指標(biāo)；社會(huì)參與采用“成人智殘?jiān)u定量表”進(jìn)行評(píng)定，包括5個(gè)二級(jí)指標(biāo)。該標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)劃分了老年人的能力等級(jí)。此后，北京、南京、成都等在參照該標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，構(gòu)建了本地區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)需求評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

上海作為全國最早步入老齡化社會(huì)的城市之一，早在2013年就發(fā)布了我國首個(gè)“老年照護(hù)等級(jí)評(píng)估”標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)采用“上海市老年照護(hù)等級(jí)評(píng)估表”，從生活自理能力、認(rèn)知能力、情緒行為、視覺、社會(huì)生活環(huán)境五大參數(shù)，將老年人照護(hù)等級(jí)分為4級(jí)。同時(shí)，明確規(guī)定了評(píng)估人員應(yīng)具備的資質(zhì)，為彌補(bǔ)專業(yè)醫(yī)護(hù)評(píng)估人員的不足，目前將評(píng)估人員的范圍擴(kuò)寬到非醫(yī)學(xué)專業(yè)。該評(píng)估工具已在上海社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域和部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)使用，實(shí)現(xiàn)了信息化管理。

此外，國內(nèi)也有學(xué)者也研發(fā)了一些老年健康綜合評(píng)估工具。2012年，四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院胡秀英等通過文獻(xiàn)研究法和Delphi法，并結(jié)合中國文化背景，研制了中國老年人健康綜合功能評(píng)價(jià)量表。該量表包括生活功能健康狀態(tài)、精神心理健康狀態(tài)、社會(huì)狀況3個(gè)維度，7項(xiàng)指標(biāo)共67個(gè)條目，通過對(duì)267例醫(yī)院、養(yǎng)老院和社區(qū)的老年人進(jìn)行調(diào)查，顯示該量表具有較好的信度、效度和反應(yīng)度，以及可行性。

2013年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年學(xué)分會(huì)公布了《中國健康老年人標(biāo)準(zhǔn)(2013)》，此標(biāo)準(zhǔn)通俗易懂，具有科學(xué)性、實(shí)用性和可操作性等特點(diǎn)。葛亮等依據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)了《中國健康老年人標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估量表，包括認(rèn)知功能、心理狀況和日常生活自理能力，用來評(píng)估老年人健康狀況。但該量表主要基于日常生活自理能力，缺乏對(duì)社會(huì)環(huán)境因素的評(píng)估。

2015年，廈門大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院茅范貞等在國外已有常用CGA量表中文版的基礎(chǔ)上，通過文獻(xiàn)研究法和Delphi法研制了簡(jiǎn)單且符合我國文化的老年健康功能多維評(píng)定量表，該量表包括社會(huì)關(guān)系資源、日常生活能力、身體健康、精神健康、經(jīng)濟(jì)資源和認(rèn)知功能6個(gè)維度，共30個(gè)條目。通過對(duì)2032例老年人健康數(shù)據(jù)進(jìn)行量表考評(píng)，證明其具有良好的信度與效度。

同時(shí)，國內(nèi)還有大量學(xué)者對(duì)老年照護(hù)等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了研究，如高小芬等采用Barthel指數(shù)將照護(hù)分為9個(gè)等級(jí)，該分類方法僅適用于老年科病房，但其分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性有待考證；王菲通過基本日常生活活動(dòng)、工具性日常生活活動(dòng)、認(rèn)知、行為和精神癥狀、視聽功能、患病和治療六個(gè)方面，共計(jì)16項(xiàng)指標(biāo)，構(gòu)建了老年護(hù)理分級(jí)模型，通過模型評(píng)分將老年照護(hù)分為4個(gè)等級(jí)；謝彩霞、馬麗等對(duì)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《護(hù)理分級(jí)》進(jìn)行了改進(jìn)，制定了“患者護(hù)理分級(jí)表”，在老年干部病房運(yùn)用；徐萍依據(jù)民政部發(fā)布的《老年人能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》，分析了每位失能老年人的照護(hù)需求，在此基礎(chǔ)上將照護(hù)等級(jí)劃分為3級(jí)。

目前，我國民政系統(tǒng)、醫(yī)療系統(tǒng)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等對(duì)養(yǎng)老服務(wù)需求評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不同，存在國家標(biāo)準(zhǔn)、地方標(biāo)準(zhǔn)、自制指標(biāo)，主要問題包括：

1評(píng)估工具不統(tǒng)一

2分級(jí)依據(jù)不統(tǒng)一

3分級(jí)評(píng)估程序不明確

4級(jí)別數(shù)量和級(jí)別名稱不統(tǒng)一

5缺乏普適性等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)

同時(shí)，現(xiàn)有的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)過于嚴(yán)格，測(cè)量的難道較大，在實(shí)踐中評(píng)估老年人服務(wù)需求的可操作性大大降低。此外，由于對(duì)具體問題對(duì)界定并不明確，對(duì)評(píng)估者對(duì)專業(yè)性要求高，并不適合大規(guī)模人群進(jìn)行普遍測(cè)評(píng)。

由于缺乏統(tǒng)一、合理、具有可操作性對(duì)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：因此阻礙了我國養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展；使得養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用收取不統(tǒng)一；照護(hù)資源分配不均；不利于“居家-社區(qū)-機(jī)構(gòu)”之間的連續(xù)整合性照護(hù)。因此形成一個(gè)科學(xué)、合理、統(tǒng)一的養(yǎng)老服務(wù)需求評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)十分必要。

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