老人進(jìn)食的照護(hù)

來源：普親養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)布日期：2019-03-08

導(dǎo)語：低營(yíng)養(yǎng)（不良）和偏食可能會(huì)導(dǎo)致肺炎和褥瘡，所以一旦發(fā)覺可能是營(yíng)養(yǎng)障礙的話，照護(hù)負(fù)責(zé)人應(yīng)該與家屬充分溝通，并介入更專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)管理。

自主進(jìn)食、喂食

　　一適應(yīng)人群：

　　能夠自主進(jìn)食，但需要關(guān)注的人—自主進(jìn)食；

　　無法獨(dú)立自主完成進(jìn)食，需要他人協(xié)助的人—自主進(jìn)食+喂食；

　　因肢體功能或認(rèn)知功能完全無法自主進(jìn)食的人—喂食。

　　二時(shí)機(jī)：

　　日常的一日三餐

　　三目標(biāo)：

　　把握老人進(jìn)食的狀況，保持或促進(jìn)老人進(jìn)食動(dòng)作及通過口腔進(jìn)食，讓老人感到愉悅的同時(shí)避免發(fā)生進(jìn)食相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)事件。

　　四工作流程：

1、進(jìn)食前準(zhǔn)備

　　環(huán)境準(zhǔn)備：明亮，溫濕度適宜，現(xiàn)場(chǎng)無清掃行為，無噪音，關(guān)閉電視機(jī)。

　　老人的準(zhǔn)備：a、按照需求上衛(wèi)生間，洗凈雙手，照護(hù)人員協(xié)助老人穿好圍衣或圍兜；b、調(diào)整正確的進(jìn)食體位（見下圖）：

　　風(fēng)險(xiǎn)提示

　　老人的進(jìn)食體位不正確可能引發(fā)進(jìn)食障礙、嗆咳、噎食等風(fēng)險(xiǎn)！

　　照護(hù)人員準(zhǔn)備：a、洗凈雙手，根據(jù)老人的用餐便利程度準(zhǔn)備好適宜的餐具；b、將餐食按照老人的喜好分餐，并端至在老人的餐桌上。

2、進(jìn)食中

　　觀察要點(diǎn)

　　老人進(jìn)食的時(shí)候有興奮感或高興的表現(xiàn)嗎？

　　老人食欲如何？

　　今天有老人喜歡的食物嗎？

　　老人進(jìn)食的順序是否有利于食物的吞咽和消化？

　　老人是否將米飯、菜肴、湯依次逐個(gè)不漏的食用？

　　老人的食量有變化嗎？

　　對(duì)于食物的味道，老人的口感和喜好是否有所變化？

　　老人是否對(duì)食物的營(yíng)養(yǎng)、食材、味道有特別偏愛？

　　用餐的環(huán)境能夠保障老人專注于進(jìn)食嗎？

　　老人是否有進(jìn)食障礙的表現(xiàn)？

　　風(fēng)險(xiǎn)提示

　　老人是否出現(xiàn)了不適的反應(yīng)？如有則需優(yōu)先處理！

　　喂食要點(diǎn)提示

　　1、喂食前照護(hù)人員應(yīng)向老人介紹今天的菜色，使氣氛寬松，促進(jìn)老人的食欲；

　　2、照護(hù)人員一定要與老人在同一高度，平行或者從下方喂食；

　　3、給偏癱老人喂食時(shí)照護(hù)人員應(yīng)坐在老人的健側(cè)，將食物從老人的健側(cè)嘴角喂進(jìn)口腔；

　　4、喂食時(shí)需要將主食、菜肴交替喂進(jìn)，并注意掌握喂食的速度，保證老人有充分時(shí)間咀嚼和吞咽，減少誤咽。

　　工作提示

　　當(dāng)老人是在床上側(cè)臥進(jìn)食時(shí)，請(qǐng)注意：

　　1、床上坐位進(jìn)食時(shí)要特別注意頭部不可后仰，可在頭下墊小枕，讓老人的下巴處于稍稍內(nèi)收的位置。

　　2、將床頭抬高30°，照護(hù)人員按照正確的翻身法將老人至于健側(cè)臥位并面向照護(hù)人員，面部可稍朝上。（健側(cè)臥位進(jìn)食有利于舌頭將食團(tuán)送入咽喉咽下，減少食物在口腔中的殘留）。

　　進(jìn)食中需要照護(hù)人員干預(yù)的情況

　　風(fēng)險(xiǎn)提示

　　1、老人進(jìn)餐時(shí)應(yīng)叮囑細(xì)嚼慢咽，不要邊進(jìn)食邊講話，以免發(fā)生嗆咳；

　　2、食物的溫度應(yīng)適宜，照護(hù)人員可用手觸及碗壁感受并估計(jì)食物的溫度，以感覺溫?zé)岬�不燙為宜；

　　3、喂食時(shí)，為防止誤咽，要在確認(rèn)老人口腔內(nèi)是否還留有食物、喉結(jié)是否上下在動(dòng)、是否切實(shí)吞咽之后，再喂食下一口；

　　4、老人飲食已七八成飽為宜，過飽可導(dǎo)致：1）增加胃腸負(fù)擔(dān)，引起腹脹不適和消化不良；2）嚴(yán)重者還可導(dǎo)致心腦血管病等危急重癥的突發(fā)而危及生命。

3、進(jìn)食后

　　協(xié)助老人漱口，保持坐姿至少30分鐘

　　工作提示

　　當(dāng)老人是在床上進(jìn)食時(shí)，請(qǐng)注意：飯后上身位置過高會(huì)引起緊張，可稍微調(diào)低床頭，但不應(yīng)低于30°。

　　風(fēng)險(xiǎn)提示

　　餐后不能立即躺平，因食物可能反流而被誤吸入肺，引起窒息！

　　清理現(xiàn)場(chǎng)，飯后可播放一些舒緩的音樂

　　五知識(shí)鏈接：

　　1、食物形態(tài)種類及適應(yīng)人群

　　1、老人進(jìn)食需特別關(guān)注的情況及應(yīng)對(duì)

　　1、老人的進(jìn)食趨勢(shì)由于老人消化功能和食欲容易低下，并且體內(nèi)水分的減少容易導(dǎo)致脫水狀態(tài)，因此應(yīng)該督促老人在進(jìn)食的過程中多注意水分的攝取。

　　2、食欲不振的原因不僅僅是假牙和口腔疾病，缺乏運(yùn)動(dòng)以及壓力等也會(huì)對(duì)食欲造成影響。有什么煩惱嗎？怎么做才能改善呢？對(duì)于這些問題以小組的形式進(jìn)行討論。

　　3、難以下咽的原因由于唾液分泌的減少，進(jìn)食前要先刺激耳下腺、舌下腺、顎下腺等唾液腺，使得唾液更為容易的分泌出來。餐前可做10--15分鐘的“唇舌操”。

　　4、由于碎食引起誤咽碎食會(huì)夾在假牙中，對(duì)于難以形成食塊的人來說就容易引起誤咽，應(yīng)該盡量把食物煮的柔軟，制作出能夠一口即食的大小或者對(duì)食物進(jìn)行勾芡使之容易被食用。

　　5、拒食想想老人拒食的原因是不是因?yàn)槭澄锊缓峡谖叮凯h(huán)境不合心意？或者不喜歡碎食和攪拌食物？還是因?yàn)槭秤�低下、口腔病痛或者由于認(rèn)知癥產(chǎn)生的對(duì)進(jìn)食方法和食具的不解？通過小組的形式尋求改善的方案并付諸實(shí)踐。

　　6、低營(yíng)養(yǎng)（不良）所謂低營(yíng)養(yǎng)，就是指體內(nèi)的蛋白質(zhì)含有量呈現(xiàn)逐漸降低的一種狀態(tài)。老年人由于容易挑食，所以應(yīng)該想辦法讓他們?nèi)�面地補(bǔ)充蛋、肉、魚類、乳制品、大豆等動(dòng)植物雙方面的蛋白質(zhì)。

　　工作提示

　　低營(yíng)養(yǎng)（不良）和偏食可能會(huì)導(dǎo)致肺炎和褥瘡，所以一旦發(fā)覺可能是營(yíng)養(yǎng)障礙的話，照護(hù)負(fù)責(zé)人應(yīng)該與家屬充分溝通，并介入更專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)管理。

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