普親解析：偏癱老人的護理要點

來源：普親養老機構發布日期：2018-11-12

導語：正確的護理對偏癱老人來說非常重要，老人在接受治療的同時，護理員做好護理工作對早日康復起到一定積極促進作用。那么如何護理偏癱老人呢？下面小編為大家介紹幾個護理的小知識。

　　正確的護理對偏癱老人來說非常重要，老人在接受治療的同時，護理員做好護理工作對早日康復起到一定積極促進作用。那么如何護理偏癱老人呢？下面小編為大家介紹幾個護理的小知識。

　　一、生活護理

　　1、心理護理

　　因為老人久病纏身，常臥病蹋，受疾病折磨，心情一定十分不好，加上自己年歲已高，認為這樣下去對不起兒輩或老伴，常悲觀甚至厭世；相反也有的老人也會發脾氣，或者感到這也不好，那也不好，對兒輩苛求。無論碰到什么情況，我們都應諒解老人的心情，加以安慰、勸說、引導。要鼓勵老人主動與疾病作斗爭，建立治療的信心。古今中外也有不少長臥病榻的老人，做出了一番事業。即使得了不治之癥，也要勸老人想得開，與兒孫們相互配合、協調，互相鼓勵、安慰，以盡天年，并享天倫之樂，這是最重要的前提，有了這一條，做什么都高興。

　　2、飲食護理

　　要根據不同病情，吃不同飲食，如流質、半流質或普通飲食，可以請教一下醫院的大夫。總的原則是要易于消化，富于營養，蛋白質量要足，脂肪不宜多，各類營養素、維生素、鹽類要平衡。老人臥床后更易便秘，故食物中纖維素很重要，要吃些蔬菜、水果，以保持大便通暢。

　　3、起居護理

　　室內空氣要流通，保持室內空氣新鮮，但不要讓風直接吹在身上，可以開氣窗。有條件者室內可放些盆栽花草，既可美化環境，又能調節空氣。

　　服藥：要嚴格按醫囑服藥，有的老人可自己服藥，有的要人喂。如需注射或針灸者，要與醫生、護士配合好，例如幫助翻身、脫衣等等。

　　二、日常鍛煉

　　截癱老人由于某些局部長期受壓及血循環不暢，極易發生褥瘡。因此，要及早防治，保持床單平整、清潔，骨突起處加用氣圈，多翻身，每2小時改變一次體位，并用50%乙醇按摩。對癱瘓的肢體被動活動、按摩、針灸、理療等促進功能恢復。防止肌肉萎縮、關節僵硬、骨質脫鈣等。注意保持肢體于功能位，防止畸形。

　　偏癱老人步行康復訓練，主要分為坐起訓練、站立前準備訓練、站立訓練、步行訓練、上下臺階訓練五個階段進行。

　　1、第一階段：坐起訓練

　　坐位是步行和日常生活訓練中最基本的，若病人能坐起，對于進食、大小便、上肢活動均帶來很大方便。坐位進食可以防止嗆咳或氣管窒息，坐位有利于大便的排出，坐位穿衣方便，坐輪椅可以四處活動。另外，坐位對預防墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系統感染等均有良好作用。

　　具體訓練為，護理員在床上放好靠墊，老人以健康一側上肢支撐，緩慢坐起。開始時，可以半臥位(30度左右)，每天兩次，每次盡量堅持5分鐘。如果老人無頭暈、惡心等不適，可以隔天提高半臥位角度，每次10度；也可隔天延長半臥位時間，每次延長5分鐘。這樣交替進行，直至可坐起80度，維持1小時。

　　在坐起訓練的同時，還要進行平衡訓練，用枕頭或其他墊子墊在偏癱一側上肢外方，背部靠墊，開始時護理員要輕輕扶持，以免老人向患側后外方傾倒；背部不靠，靜坐1小時，可讓老人坐在床沿，兩足著地，或者床前放個小凳，讓老人兩足踩在小凳上；也可讓老人用健康的手握住床架，家屬雙手扶住老人兩肩，每次保持此姿勢20-30分鐘，每天3-5次，再過渡到護理員可以放開雙手，老人自己能扶床保持平衡坐位，直至老人完全能自行坐穩；也可以在后床架上系上布帶，讓老人借力于拉布帶練習坐起。

　　2、第二階段：站立前準備訓練

　　老人坐在床沿上，兩腿分開，兩腳著地，以手撐床，在上肢支持下，身體慢慢地向左右傾斜，用健康一側上肢將偏癱一側上肢托起，然后以健康一側下肢托起偏癱一側下肢，交替進行。每次托起要保持5-6秒鐘，然后在手支撐下做軀干左右旋轉運動，使頭及身體盡量前屈，每次15分鐘。護理員扶住老人兩上肢肘部，老人兩上肢在胸前交叉，老人使自己臀部略離床沿，身體稍向前屈，并向左右兩側做彎腰動作，每次5秒鐘。家屬扶住老人兩肘，使臀部離床站立。

　　3、第三階段：站立訓練

　　病人初期站立時易出現心慌、出汗、頭暈、眼花，甚至昏厥，應暫緩站立訓練，立即重新采取臥位。

　　訓練時，護理員一定要注意老人站立的姿勢，讓其雙腳平行站立，中間有一拳的距離，膝關節不能屈曲或過度伸直，雙腳掌完全著地，足趾不能鉤地。每次練習10-20分鐘，每天3-5次。

　　老人可以在護理員幫助下坐在椅子上。然后，護理員以兩手支持病人兩側腰部，幫助病人由坐位起立，至病人能自行站立，再進行以下鍛煉；也可從床上坐位練習站立，切忌不能單純牽拉患者患側上肢幫助其站立。

　　靠墻站立：護理員兩手扶持老人雙肩。若偏癱一側膝關節不能伸直，護理員可用膝頂住老人膝部，使其靠墻站立，然后逐漸放開扶老人的手，直至老人能自己靠墻站立。

　　扶床站立：在老人獨自靠墻站立的基礎上，開始讓老人扶床站立并逐漸放開手，不扶物而站立。

　　平衡訓練：兩手扶床欄或桌站立，身體做左右旋轉運動，再做左右彎腰動作，交替提起兩足，在手扶的情況下，老人單獨站立，維持6秒鐘以上，扶床開始做橫向慢慢移步。

　　老人經過以上站立訓練后，下一步就可開始步行訓練了。

　　4、第四階段：步行訓練

　　中風偏癱的老人，步行訓練難度較大，護理員要給予老人信心，鼓勵患者堅持鍛煉。

　　重度癱瘓者：由護理員協助，病人患側上肢搭在家屬肩上，護理員一手扶腰，一手拉住病人的手，兩人先邁外側下肢、后邁內側下肢。如患肢向前邁步有困難時，開始可以先原地踏步，逐漸慢慢練習行走，然后再訓練獨立行走。護理員下肢可拖抬病人患肢向前邁步，每次5-10米。

　　中、輕度癱瘓者：可扶手杖練習。開始階段手杖先出去一步，第二步患肢邁步，第三步健足跟上。輕度癱瘓者可把手杖及患肢作為一支點，健足為另一支點，兩者交替前進，患肢著力時手杖輔助支撐體重。

　　5、第五階段：上下臺階訓練

　　老人在走平路練習平衡后，可以進行上下臺階練習。開始時，必須有人保護及協助。

　　1）上臺階練習：第一步，健手扶住樓梯欄桿，使體重著力點落在健手上；第二步，健康一側下肢上臺階，同時護理員攙扶病人，避免病人摔倒；第三步，患肢跟上健肢，同時站在一個臺階上。以后重復以前的步子，開始時不要超過5個臺階，以后逐漸增加。

　　2）下臺階練習：第一步，健手向前扶好；第二步，患側下肢向下邁一個臺階，此時護理員要攙扶好；第三步，健肢邁下臺階。兩足站在同一臺階上或三步動作兩個支點，護理員在旁要注意保護。

　　老人在步行練習中，如出現頭暈、胸痛、運動后心率加快(l35-140次/分)，伴有心律不齊、運動后面色蒼白出虛汗者，說明運動量過大，應立即停止練習，或者減量練習。

　　三、并發癥的預防

　　主要并發癥有壓瘡、肺部及尿道感染。病人長期臥床，如果不經常變換姿勢就容易使受壓部位皮膚血循環受阻，加上出汗或大小便失禁，致使局部發紅、糜爛，形成潰瘍，這就是褥瘡，而且還容易繼發感染甚至造成敗血癥。

　　預防的辦法是多翻身，完全癱瘓者要幫助翻身，變換體姿，在經常受壓處用酒精擦拭，以加強局部循環。如果已發生壓瘡和感染，那就只能請醫生處理了。

　　肺部感染是另一個嚴重的并發癥，醫學上稱為墜積性肺炎。預防的辦法仍然是多翻身，鼓勵病人盡量把痰及分泌物咳出來，還可以輕拍背部，使痰易于咳出，如果發生了肺炎，要盡快請醫生診治。

　　老年女性患者，特別是大小便失禁者，易患尿道感染，甚至上行導至整個泌尿道感染，故這類老人更應注意會陰部清潔。

　　參考文獻：

　　[1] 中風偏癱患者康復訓練的中西醫護理[J]. 何宣杰. 深圳中西醫結合雜志. 2014(08).

　　[2] 老年腦中風偏癱患者的早期康復應用研究[J]. 杜恩. 成都醫學院學報.2013(01).

　　[3] 腦中風偏癱老人的康復訓練和護理分析[J]. 張敏娜,賈月. 中國衛生產業. 2015(15).

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