長期照護、長期護理、長期護理保險、長期護理保障……要仔細說說

來源：普親養(yǎng)老機構發(fā)布日期：2017-12-21

導語：長期照護，顧名思義就是對失能者進行長時間的照料護理。作為一個制度體系，它包括長期照護的保障體系、服務體系、經辦管理和監(jiān)督體系。

　　長期照護，顧名思義就是對失能者進行長時間的照料護理。作為一個制度體系，它包括長期照護的保障體系、服務體系、經辦管理和監(jiān)督體系。

　　關于長期照護的概念

　　對于長期照護體系的概念，不同國家和不同組織有不同的定義。我國官方目前也尚未有一個權威的表述。世界衛(wèi)生組織（WHO）對長期照護的界定，應該有一定的代表性和權威性。下面我們就對這個定義做一解析。

　　該定義是：“長期照護是由非正規(guī)照護提供者（家人、朋友或鄰居）、正規(guī)照護提供者（衛(wèi)生、社會及其他專業(yè)人士）以及志愿者進行的護理照料活動體系，以保證那些因不具備完全自我照料能力的人，能繼續(xù)得到其個人喜歡的以及較高的生活質量，獲得最大可能的獨立程度、自主、參與、個人滿足及人格尊嚴”。

　　這個定義有這樣幾層含義：

　　照護的對象，即被照護人。指那些 “因身體、精神及認知能力障礙” 而失去自理能力的人，可以簡稱失能者。

　　照護服務提供者，即照護人。包括三類人：非正規(guī)照護提供者（家人、朋友或鄰居），正規(guī)照護提供者（衛(wèi)生、社會及其他專業(yè)人士），志愿者。

　　照護服務的內容。這里沒有展開表述，只概括為 “護理照料” ，顯然是應該包括生活照料。

　　照護的目的或要達到的目標。使失能者 “繼續(xù)得到其個人喜歡的、以及較高的生活質量，獲得最大可能的獨立程度、自主、參與、個人滿足及人格尊嚴” 。這個表述有些繞口，卻道出了照護服務的真諦，這里每一個詞組都有其獨特的含義，與我們傳統(tǒng)理解的照護、看護有很大的不同（不是被動的照護，而是要在照護中，充分調動被照護者自身的積極因素，盡可能使之得到自主感、參與感、滿足感和人格尊嚴，得到較高的生活質量）。

　　“長期” 的含義。長期是區(qū)別于急癥的臨床護理，或短期護理，指被照護對象已基本沒有回復自理能力的可能，需要長期照護。不少國家將長期確定為失能期6個月，超過6個月仍不能自理，可申請長期照護待遇。

　　關于長期照護的稱謂

　　長期照護作為一種獨立的社會服務體系，最早產生于先期進入老齡化的發(fā)達國家。由于各國的社會制度、文化傳統(tǒng)和經濟發(fā)展水平的差異，加之后期引進這一制度體系的翻譯問題，各國對長期照護概念的定義多有差別，其稱謂也呈現(xiàn)多樣化。有的叫長期護理，有的叫老年護理，還有的，如日本叫介護，新加坡叫 “樂齡健保” ，臺灣開始叫長期照護，后來又改稱長期照顧。

　　十幾年前，我國有專家開始向國內介紹這種制度，當時對此不可能有較深入的研究和比較，將其翻譯為 “長期護理” ，大概就是為了區(qū)別于 “臨床護理” 。

　　后來國家有關部門和學者開始研究這項制度，有關研究文章對該項制度出現(xiàn)多種稱謂，有的認為這項制度的服務對象主要是失能老年人，因此稱 “老年護理” ；有的認為這項制度的服務內容包括生活照料和醫(yī)療護理兩個方面，因此應稱為長期照護；也有的認為其主要的支出是照料或照顧的費用，醫(yī)療護理的費用已有醫(yī)保支付，作為一項獨立的制度，稱長期照料或長期照顧比較合適。

　　國家有關部門的正式文獻對此的稱謂也不一致，如2011年國務院《社會養(yǎng)老體系建設 “十二五” 規(guī)劃》提出， “可以探索實施老年護理補貼、護理保險，增強老年人對護理照料的支付能力” 。2014年國務院《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)若干的意見》提出， “鼓勵老年人投保健康保險、長期護理保險” 。

　　由于國家對此項制度的名稱和概念沒有明確的界定，近幾年各地開展此項制度試點的名稱也是五花八門：如青島市乃至山東省的試點城市，統(tǒng)稱為 “長期醫(yī)療護理保險” ，長春市乃至吉林省的試點統(tǒng)稱 “醫(yī)療照護保險” ；上海市的試點叫 “高齡老人醫(yī)療護理計劃” （2016年的試點辦法，已按人社部試點意見改稱 “長期護理保險” ）；南通市的試點稱為 “基本照護保險” ；成都市雖是在人社部試點意見下發(fā)后出臺的試點辦法，但仍使用了 “長期照護保險” 的稱謂，等等。

　　隨著對國外此項制度的深入了解和國內部分地區(qū)的試點，一些專家和業(yè)內人士逐漸認識到，有必要對該項制度的名稱及基本概念進行統(tǒng)一和規(guī)范。主管社會保險的人社部相關部門的領導和專家認為，將這項制度稱為 “長期護理” 似不夠準確，其保障的內容主要是對失能者的照料，護理是次要的，準確名稱應該是 “長期照護” 。作為社會保險，長期照護應該從醫(yī)療保險分離出來，成為獨立險種。

　　2013年以后，人社部門的專業(yè)刊物，凡涉及到這項制度的，基本都逐步改稱為長期照護保險。2015年底，中國醫(yī)療保險研究會召開了一個專題研討會，主辦方和入會專家，都統(tǒng)稱這項保險為 “長期照護保險” 。該會還組織專業(yè)人員翻譯了日本介護保險法，名字就直接譯成了《日本照護保險法》，編印了臺灣長期照護的一些資料，題目就叫《臺灣長期照護保險資料匯編》。

　　但是，近期國家的有關文件凡涉及到此項制度的，似都是沿用了 “長期護理” 這一稱謂。如我國新版《老年人權益保障法》規(guī)定，國家逐步開展 “長期護理” 保障工作，保障老年人的護理需求； 國家 “十三五規(guī)劃” ，也提出了要探索建立 “長期護理保險” 制度，說明目前官方對此的正式稱謂是 “長期護理” 。因此，人社部2016年推出的試點文件名稱，仍然確定為《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》。

　　對于這項制度的名稱和概念，近兩年在網絡上討論的也比較激烈，有些網友為其添加了部門利益之爭的色彩。筆者把微信群里的一些議論總結了一下：

　　衛(wèi)計部門主張稱 “長期護理保險” ，因長期護理是從臨床護理、短期護理發(fā)展引申出來的，離不開醫(yī)療和護理，而 “照料” 似不屬于其管轄范圍，因此有人說，衛(wèi)計部門近期異乎尋常的主抓 “醫(yī)養(yǎng)結合” ，是想以醫(yī)養(yǎng)結合代替長期照護，爭取對這項工作的主導地位；

　　民政部門多年前就曾組織人員到國外考察，也曾舉辦高層論壇，呼吁建立社會長期護理保險制度，近期卻降低了調門，強調盡快建立高齡失能補貼（上海市每年拿出40多億建立老年人綜合補貼，不知是否民政部門的功勞），并轉而推動商業(yè)護理保險（北京在海淀區(qū)試點），其有關領導的講話也悄然發(fā)生了變化，呼吁盡快建立的制度，由 “長期護理保險” 變成了 “長期護理保障” 。

　　有人認為，這是因為民政部門要守住陣地， “保障” 仍屬于民政范圍， “保險” 就不屬于民政管轄的領域了；人社部門近年急著為該項制度 “正名” ，改 “長期護理” 為 “長期照護” ，其實質是擔心建立這項制度從醫(yī)保里出錢，隨著老齡化加劇，不少地方的醫(yī)保基金已捉襟見肘，難以再擴大保障范圍，解決照護問題必須單獨籌資，建立獨立險種。

　　上述議論雖有一些牽強附會，不過政府部門認識不統(tǒng)一，各吹各的號，卻是客觀存在的，且已產生了嚴重的負面影響。為使我國的長期照護體系建設健康發(fā)展，少走彎路，非常有必要在各地探索和試點的階段，從國家層面對制度體系的名稱、概念進行統(tǒng)一和規(guī)范。

　　作者：姜日進，青島市長期照護協(xié)會會長

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