專家沙龍|董紅亞：不同語境下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合問題及思考

來源：普親養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)布日期：2017-08-08

導語： 關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，2015年我做過民政部民政研究中心專項委托的相關(guān)課題--《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)需求及政策評估》，當時做了全國、浙江省點面結(jié)合較為系統(tǒng)全面的課題調(diào)研，對這一主題有一些思考。 今天選這個視角來嵌入談醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和長照問題，是基于現(xiàn)狀的思考。

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發(fā)言嘉賓：董紅亞

浙江外國語學院社會福利研究所所長

    關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，2015年我做過民政部民政研究中心專項委托的相關(guān)課題--《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)需求及政策評估》，當時做了全國、浙江省點面結(jié)合較為系統(tǒng)全面的課題調(diào)研，對這一主題有一些思考。 今天選這個視角來嵌入談醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和長照問題，是基于現(xiàn)狀的思考。

     以國家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專項指導意見（84號）2015年出臺計，到現(xiàn)在已快2年了（行業(yè)和各地實踐更早），我們還在感慨官方或媒體的一些基本用詞的混亂，比如前段時間國務(wù)院督查組督查內(nèi)容的名稱就叫“醫(yī)療養(yǎng)老專項督查工作”。甚至我們對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這個提法也頗有微詞，認為是養(yǎng)護結(jié)合或養(yǎng)護康結(jié)合。

     為什么會出現(xiàn)這種情況？是因為大家講這個問題的語境不同，梳理下起碼有三個不同的層面在講這個問題：

    一是從需求和供給者層面看：老人和家屬，實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要求解決的是住養(yǎng)老人的日常醫(yī)療服務(wù)便利性和醫(yī)療費用問題；養(yǎng)老機構(gòu)，通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合主要希望解決的是助醫(yī)服務(wù)和老年人突發(fā)狀態(tài)的風險管控問題。

    二是從民政和專家層面看：是從養(yǎng)老服務(wù)視角來講醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，也就是長期照護視角下的醫(yī)護資源和社會照護資源的整合問題。

    三是從國家政策層面看：84號文件的政策目標表述為，為老年人提供治療期住院、康復(fù)期護理、穩(wěn)定期生活照料、安寧療護一體化綜合、連續(xù)轉(zhuǎn)接的服務(wù)。后來，健康中國綱要以及“十三五”健康老齡化規(guī)劃從積極老齡化角度，又前置“健康干預(yù)”。

     很明顯，國家在這一問題上的定位是：積極應(yīng)對人口老齡化國家宏觀層面的總體制度設(shè)計。著眼的是全生命周期、全人服務(wù)理念下的服務(wù)體系構(gòu)建和保障。這沒有問題，而且很必要，也是制度建設(shè)首先要解決的第一層。問題在哪兒？

從“有養(yǎng)無醫(yī)”走向了粗暴的“以醫(yī)代養(yǎng)”

    醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實際需要和實踐推進太快了，政策細化跟不上；全人、全生命周期里涵蓋內(nèi)容太多，里面的服務(wù)項目性質(zhì)、服務(wù)、目標等差異很大，在醫(yī)是剛性、專業(yè)、有資金保障的情況下，老人和社會資本自然都往醫(yī)靠。于是出現(xiàn)了從“有養(yǎng)無醫(yī)”，走向粗暴的”以醫(yī)代養(yǎng)”的現(xiàn)狀。

    這是第一個層面要表達的，即各層面講這問題，話語體系不同。實質(zhì)是國家及主要部門（衛(wèi)計委），對這個問題操作層面的關(guān)注還沒到長期照護這一層面。

一個傾向，兩個問題

    第二層要表達的是，從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實踐看，問題確實很突出。可以概括為 ：一個傾向，即重醫(yī)；兩個問題，即醫(yī)養(yǎng)結(jié)合失序、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合低效。

進一步推進的思考

    第三層面，進一步推進的思考：

1.要以建立長期照護制度為導向來推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。從長期照護視角框架下來講醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，其定性、內(nèi)涵外延、設(shè)施類型和標準、籌資機制、隊伍等問題自然就清晰了，不會再無限泛化或語義不清。這是做事情、討論問題的基本前提。而且不管照護保險當前實不實施，長期照護保障制度必須明確提出并有序全面推進。

    當前，在國家對長期照護制度界定不明的情況下，個人認為不要過于強調(diào)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合及發(fā)展指標的考核，我們把這個問題實際上是放大了，某種意義上老年人是治不好的，重點是干預(yù)和功能盡可能維持。關(guān)鍵是要理清楚從長期照護角度來講，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“醫(yī)”具體包含哪些內(nèi)容。

 2.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不是一種養(yǎng)老模式，不是簡單兩者設(shè)施的相加，它是一種機制，資源整合的機制。

     從這點來講，當前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合低效的主要責任在衛(wèi)計部門。衛(wèi)計部門應(yīng)更主動有為，或者國家對現(xiàn)有醫(yī)療資源的流動機制要做很多突破以及強制性對養(yǎng)老服務(wù)支持的規(guī)定。

 3.要注重從照護文化的角度來提升質(zhì)量。養(yǎng)老服務(wù)要講技術(shù)和標準，但不要技術(shù)化和標準化，養(yǎng)老服務(wù)是很個性化的東西；民政和老齡部門要重視從文化建設(shè)的角度，來解決養(yǎng)老服務(wù)的人性、品質(zhì)、社會資源整合和社會包容問題。

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